Причины и лечение патоспермии

Одна из актуальных проблем андрологии — репродуктивное здоровье мужчины. Счастлива та семья, в которой есть дети. Но существуют бездетные семьи. Причина бездетности может заключаться в мужской инфертильности (бесплодии), которую в некоторых случаях удается вылечить с помощью современных инновационных методик.

Низкая мужская фертильность часто обусловлена заболеваниями. Последствием некоторых из них становится выраженная и невыраженная патоспермия как отклонение в выработке и созревании мужских половых клеток, необходимых для оплодотворения и зачатия.

Что представляет собой репродуктивная система мужчины?

Репродуктивная система включает органы, обеспечивающие оплодотворение и зачатие, что приводит к воспроизводству, рождению потомства. Она состоит из полового члена, яичек, придатков яичек, мошонки, семенного канатика, семенного пузырька, семявыводящего протока, предстательной железы, мочевого пузыря, куперовой железы, связки, мочевого канала. Репродуктивная функция изменяется в зависимости от эндогенных и экзогенных факторов. Способность к оплодотворению и зачатию является качественным показателем репродуктивной функции.

У мужчин каждые 4 месяца появляются мужские половые клетки — спермии. В течение всей жизни от полового созревания в мужском организме вырабатываются миллионы спермиев, которые извергаются вместе со спермой из пениса под конец полового акта. Попадая в женский организм по половым путям, они находятся в нем до 62 часов, ожидая оплодотворения яйцеклетки. Образование сперматозоидов обусловлено гормональным регулированием, оно носит название сперматогенеза. Сперматогенез начинается в подростковом возрасте и происходит всю жизнь.

Процесс сперматогенеза берет начало в яичках, управляется различными гормонами, которые контролирует головной мозг, гипофиз и гипоталамус. Вырабатываются лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, которые необходимы для появления сперматозоидов, активации других гормонов, принимающих участие в образовании спермы. Процесс выработки сперматозоида длится около 72 дней. В течение 50 дней сперматозоиды расположены в яичках, перемещаются к придатку, где созревают. При половом акте происходит эякуляция, сперма поступает в женское влагалище, сперматозоиды перемещаются к яйцеклетке через матку, шейку матки в фаллопиеву трубу для оплодотворения. Для процесса оплодотворения требуется большое количество мужских половых клеток.

Оплодотворяющая способность спермы

Что такое оплодотворяющая способность спермы? Оплодотворяющую способность спермы (эякулята) характеризует объем и количество сперматозоидов, содержащихся в 1 мл спермы, число активных половых клеток, количество зрелых сперматозоидов и т. д. Для определения качественной и количественной оплодотворяющей способности эякулята проводится специальный анализ — спермограмма. Чтобы подвергнуть сперму анализу, мужчинам нужно выполнить некоторые требования, которые включают воздержание от половых контактов и мастурбации в течение 2-7 суток. Необходимо, чтобы в это время не происходили поллюции, следует воздерживаться от употребления лекарственных препаратов, алкогольных напитков, нельзя париться, мыться можно под душем.

Анализ эякулята для установления фертильности (способности к воспроизводству потомства) и выявления заболеваний половой системы производят в лабораторных условиях.

Эякулят получают в лаборатории путем мастурбации, сперму собирают в специальную лабораторную посуду, после чего подвергают анализу. При этом проводится макроскопическая оценка, включающая объем, цвет, консистенцию, запах, время разжижения, вязкость и показатели кислотно-щелочного равновесия.

Микроскопическая оценка спермограммы является основной, она включает исследование подвижности спермиев, агглютинации (прилипание спермиев друг к другу), определение сперматогенных клеток, которые развиваются в семенном канальце, число эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия.

При этом проводится гипоосмотический тест, определяются жизнеспособные спермии путем прижизненного окрашивания. Образцы эякулята помещаются в специальные камеры, где производится их подсчет в 1 мл образца, во всей сперме, проводят оценку морфологии сперматозоидов, для чего образцы эякулята окрашивают.

Часто спермограмма на этом этапе заканчивается. В современной медицине иногда применяются индексы фертильности Фарриса, Крюгера как критерии оценки мужской фертильности, другие индексы, разработанные для прогнозирования возможности оплодотворения. Они вычисляются по результатам спермограммы по особым формулам.

Норма и отклонения в составе спермы

С помощью спермограммы определяют норму и отклонения в составе эякулята. Результаты анализа фертильности мужчины, согласно ВОЗ, считаются нормой, когда спермограмма выявляет общее количество сперматозоидов не менее 40 млн (20 млн/мл), концентрацию сперматозоидов 20-200 млн/ мл, не менее 50% сперматозоидов с усиленным движением вперед, не менее 25% активно-подвижных спермиев с быстрой линейной прогрессией. Активно-подвижные спермии при норме составляют 70% эякулята, слабоподвижные — 10%, неподвижные — до 20%, морфологически подвижные — не менее 50%, количество живых спермиев — 80%, мертвых не более 20%. Патологические формы должны составлять не более 20%, в норме не должно быть агглютинации и эритроцитов, лейкоцитов не более 20 млн/мл, объем полученного эякулята не менее 2 мл, разжижение не более 1 часа, кислотность эякулята 7,2-7,8, множество лецитиновых зерен, единичные кристаллы Бехтера.

Патологические изменения спермы, выявленные спермограммой, называются патосмермией. Патоспермия — это нарушение продуцирования и созревания мужских половых клеток. Их спермограмма отражает как снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте (олигозооспермия). Олигозооспермия развивается при угнетении сперматогенного эпителия в стенках семенных канальцев, где образуются сперматозоиды. Патологическим состоянием, отраженным в спермограмме, может являться азооспермия, при которой наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Спермограмма иногда указывает на астенозооспермию — малое количество подвижных сперматозоидов, отсутствие подвижных сперматозоидов — акинезию, тератозооспермию — низкое число морфологически нормальных сперматозоидов. Патоспермией считаются любые сочетания нарушений в составе эякулята. Патологические изменения бывают выраженными и невыраженными. Выраженной патоспермией считается уменьшение числа сперматозоидов в эякуляте до 5 млн/мл с отсутствием подвижности спермиев, также снижением содержания морфологически нормальных сперматозоидов ниже 7-8%, в остальных случаях патологические изменения невыраженные.

Терапия мужского бесплодия

Улучшение качественных и количественных показателей эякулята — основа лечения мужской инфертильности и достижения беременности. В основе лежит этиотропная терапия, устраняющая причины заболевания. Лечение состоит из нескольких этапов:

1. Организационных и общих лечебных мероприятий.
2. Этиотропного лечения.
3. Стимуляции сперматогенеза.

Общие организационные мероприятия направлены на создание высокого терапевтического результата, устранение перегрузки пациентов медпрепаратами, сокращение сроков лечения. Врачами для пациентов разрабатывается индивидуальный режим труда и отдыха, схема рационального питания, лечебная физкультура. Профилактические и лечебные мероприятия включают нормализацию функций эндокринных желез, участвующих в процессе образования гормонов, соблюдение гигиены сексуальной жизни, применение седативных препаратов при психоневротической симптоматике, устранение инфекционного фактора, улучшение охлаждения в мошонке, лечение хронической почечной и печеночной недостаточности, синдромов хронической интоксикации и метаболической.

Этиотропное лечение подразумевает устранение причины заболевания. Оно включает применение антибактериальных препаратов, способствующих уничтожению возбудителей болезни, поскольку важными причинами мужской инфертильности являются инфекции гениталий, также варикоцеле (расширение вен в семенном канатике), идиопатическая патозооспермия как низкое количество спермиев при отсутствии причин нарушения сперматогенеза. Практикуется противовоспалительная терапия хронического воспаления предстательной железы, уретры, семенных бугорков, простатовезикулита, фуникулита, эпидидимита, приводящих к нарушению оплодотворяющей способности. Стимуляция сперматогенеза включает витамино-, физио- и лекарственную терапию с применением самых современных лекарств, обеспечивающих комплексное терапевтическое воздействие на патогенетические факторы мужского бесплодия.

Своевременное лечение мужской инфертильности с помощью инновационных современных методик является залогом успешного оплодотворения и зачатия.

Полезная информация?

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь: